Как лечить почечную недостаточность у людей

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Установлено, что нефроны почек человека обладают уникальной способностью к выживанию. Даже в случае гибели одной части, другая — компенсирует их утраченную функцию до момента восстановления. Поэтому лечение почечной недостаточности необходимо проводить в любой стадии.

Разработанные методики терапии включают схему экстренных необходимых мер при острой форме заболевания и воздействие на патогенетические механизмы нарушенной работоспособности почек. Выбор как лечить почечную недостаточность основан на результатах обследования пациента, выяснении степени потери функций, резерва парного органа при поражении только одной почки.

Врач обязан думать о нефротоксичности каждого назначаемого лекарственного средства, особой чувствительности организма, участии других органов в общей картине заболевания. Рассмотрим подходы и способы терапии острой и хронической форм недостаточности отдельно.

Лечение при шоке

Острая недостаточность почек в 90% случаев является следствием резкого падения артериального давления при шоковых состояниях. Поэтому в схеме выведения пациента из шока обязательно участвует целенаправленная защитная терапия почек.

загрузка...

Чтобы восполнить объем кровопотери применяют:

  • плазму;
  • Реополиглюкин;
  • белковые растворы.

Пациенту одновременно измеряют центральное венозное давление. Важно не «перелить» количество жидкости, нельзя превысить показатель в +10 см вод. ст. Это может вызвать отек легких.

В ходе операций на сердце и крупных сосудах с целью предупреждения поражения почек вводится:

  • раствор Маннитола – способен сохранять кровообращение в почках и предупреждать образование цилиндров в канальцах;
  • петлевые диуретики (Фуросемид) обладают аналогичным действием.

Даже в экстренных состояниях введение этих препаратов нужно прекратить, если не удается достигнуть роста выделения мочи и повышается концентрация креатинина в сыворотке крови.

Чем лечат уже развившуюся острую недостаточность почек?

При наличии острой почечной недостаточности лекарства должны обеспечить противостояние всем угрожаемым последствиям поражения организма:

загрузка...
  • задержке воды в клетках (гипергидратации);
  • гиперкалиемии (повышение концентрации калия в крови);
  • уремии (накопление азотистых шлаков, определяемых по уровню мочевины, креатинина);
  • анемии (падение эритроцитов);
  • нарушенному электролитному балансу;
  • ацидозу (отклонение кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону);
  • присоединению инфекции.

При умеренно выраженной недостаточности применяется консервативное лечение.

Водный режим – общий объем введенной жидкости должен восполнять потери с мочой, рвотой, поносом + иметь запас 400 мл. Контроль проводится с помощью ежедневного взвешивания больного. Лучше, если жидкость поступает с питьевой водой.

Следует придерживаться правила:

  • увеличение температуры пациента на каждый градус свыше 37 требует на 500 мл больше жидкости;
  • при одышке с частотой дыхания на 10 больше 20 в минуту добавляется еще 400 мл воды.

Внутривенные растворы помогают обеспечить необходимый объем. При наличии сниженной концентрации натрия в плазме гипергидратация потребует ограничения жидкости.

Для избежания гиперкалиемии у пациента с оперированной почкой необходима своевременная обработка раны, удаление некротизированных тканей, дренирование полостей. В питании ограничивают продукты, содержащие калий.

О проблемах питания при отказе почек можно подробно узнать в этой статье.

Чтобы уменьшить распад белковых соединений назначают анаболические стероиды, проводят профилактику инфекционного заражения. Диета пациентов должна быть безбелковой, но калорийность пищи следует обеспечить в пределах 1500–2000 ккал/сут. В случаях постоянной рвоты осуществляется парентеральное внутривенное питание растворами глюкозы, смесей аминокислот, Интралипидом.

Следует учитывать, что антибиотики в условиях прекращения функционирования почек, увеличенной проницаемости сосудов становятся более токсичными. Показано, что даже сравнительно малотоксичные препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины вызывают у больных геморрагические осложнения (кровотечения) из-за усиленного влияния на склеивание тромбоцитов и уровень протромбина. Поэтому назначение этих препаратов при почечной недостаточности должно строго дозироваться в соответствии с тяжестью почечной патологии.

Как терапия зависит от уровня поражения почек?

Лечащий врач должен четко представлять причину почечной недостаточности. Как известно возможны 3 вида острых нарушений:

  • преренальные;
  • постренальные;
  • ренальные.

Преренальная недостаточность расценивается как вторичное явление, связана с нарушением кровообращения. Лечение требует восстановления почечного кровотока. При значительной потере жидкости потребуется возмещение, терапия состояния гиповолемии.

Назначение стандартных препаратов без учета первопричины может вызвать усугубление тяжести состояния больного:

  • мочегонные типа салуретиков, при гиповолемии приводят к замкнутому порочному кругу в течение недостаточности;
  • в случае синдрома малого выброса при наличии сердечной недостаточности обильное введение растворов противопоказано.

При постренальной олигурии интенсивная терапия проводится на фоне инструментального или оперативного вмешательства в хирургических стационарах урологического профиля. Путем катетеризации, пункции лоханок необходимо обеспечить отток мочи по мочевыводящим путям.

Уремия создает высокий риск развития инфекционного процесса в почечной ткани. Распространенная инфекция является непосредственной причиной летальности у 1/3 пациентов с постренальной недостаточностью в послеоперационном периоде. Чаще всего инфекционный процесс развивается в трахее и бронхах, поражает мочевые пути.

Для антибактериальной терапии целесообразно применять:

  • комбинации Метронидазола и антибиотиков группы цефалоспоринов третьего поколения (Клафоран, Цефтриаксон, Фортум, Лонгацеф);
  • при тяжелом сепсисе с шоковым состоянием показана терапия Тиенамом (Меронем).

Категорически противопоказаны из-за высокой нефротоксичности аминогликозиды.

Когда проводится гемодиализ?

Вопрос о необходимости диализной терапии решается при отсутствии эффекта от консервативного лечения острой недостаточности почек, росте содержания в крови азотистых соединений.

Гемодиализ показан при:

  • превышении концентрации калиевого порога в 7 ммоль/л;
  • состоянии олигоанурии в течении пяти суток и более;
  • развивающемся отеке легкого или головного мозга;
  • выраженных уремии и ацидозе.

Процедуры проводят ежедневно или раз в 2 дня, при этом увеличивается количество потребляемого белка с пищей и объем выпиваемой жидкости. В практике лечения используют способы медленного, но постоянного очищения крови с помощью гемофильтрации, гемодиафильтрации.

Применение «искусственной почки» противопоказано, если имеются:

  • декомпенсация гиповолемии;
  • наличие внутреннего кровотечения;
  • кровоизлияние в мозг.

Использование методов дезинтоксикации

Гемофильтрация представляет собой методику снятия интоксикации, при которой производится удаление более 20 л воды с одновременным ее замещением полиионными растворами, содержащими необходимый набор электролитов. Считается, что этот метод более физиологичен, поскольку используются фильтрационные мембраны и давление приближенное к почечным клубочкам. Эффективно удаляет из организма вещества со средними размерами молекул, лучше улучшает газообмен в легких.

Плазмаферез используется как один из компонентов диализа. В лечении острой почечной недостаточности проявляется:

  • непосредственным удалением токсических веществ из плазмы;
  • выводом лишней жидкости из сосудистого русла.

Считается особенно результативным в фазу купирования олигоанурии (до гемодиализа) для дополнительной возможности в увеличении количества вводимой жидкости, удаления нефротоксических и гемолитических ядов. Особенно показан плазмаферез:

  • больным миеломой, тромбоцитопенической пурпурой, осложненными острой почечной недостаточностью;
  • при ДВС-синдроме;
  • пациентам с быстро прогрессирующим гломерулонефритом.

Метод энтеросорбции — предполагает использование таблеток, порошка, которые при попадании в кишечник собирают на себя токсические вещества, продукты метаболизма, азотистые шлаки. Примером препарата из группы сорбентов служит Энтеросгель. Противопоказаний практически не имеет. Используется курсом для усиления других методик в течении периода олигоанурии.

Чем лечат ренальную форму недостаточности?

Ренальное (внутрипочечное) поражение предполагает в методах противодействия применение любого способа уменьшения степени разрушения почечного эпителия. В начале лечения необходимо:

  • восстановить кровообращение в системе артерий и микроциркуляцию в ткани, для этого рекомендуется комбинация Реополиглюкина с Пентоксифиллином;
  • прекратить введение пациенту нефротоксических лекарств;
  • наладить контроль за содержанием азотистых шлаков и электролитов в крови, удельным весом и кислотностью мочи.

Для использования резервных возможностей почки предполагают обязательную стимуляцию функции работающих нефронов с помощью:

  • спазмолитиков (Эуфиллин, Папаверин вводятся по 6–12 раз в сутки, допускается сочетание с малой дозой Допамина);
  • ощелачивающих средств (раствор бикарбоната натрия внутривенно капельно);
  • петлевых диуретиков (мочегонных) — Лазикс, Фуросемид.

Для борьбы с гиперкалиемией применяются:

  • смесь Амбурже внутривенно (в составе 40% раствор глюкозы, инсулин, хлорид кальция);
  • повторное введение глюконата кальция 2–3 раза с перерывом в 5 минут при контроле за ЭКГ;
  • введение натрия бикарбоната;
  • прием ионообменных смол;
  • стимуляция диуреза.

Терапия проводится в течение шести часов в расчете на переход калия в клеточное пространство.

Основные принципы лечения хронической недостаточности почек

Рассмотрим терапию хронической почечной недостаточности в зависимости от участия различных факторов поражения.

Особенности лечения основного заболевания

В патогенезе хронической формы главную роль играют длительно протекающие заболевания, приводящие в итоге к недостаточности почек. Поэтому в лечении необходимо добиться улучшения или стойкой ремиссии таких болезней, как:

  • мочекаменная;
  • гломерулонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • поликистоз почек;
  • гипертония.

Особенностью их терапии является стремление избежать токсического действия лекарств на уже сниженную функцию почек. Это следует учитывать в выборе:

  • цитостатиков при гломерулонефрите;
  • антибиотиков при мочевой инфекции;
  • мочегонных при гипертензии.

Обеспечение защиты почечного резерва

С целью предупреждения необратимых прогрессирующих изменений в почках необходимо уделить внимание противодействию:

  • внутриклубочковой гипертензии;
  • гиперфильтрации;
  • развитию системной артериальной гипертонии.

Для этого применяются:

  • блокаторы рецепторов к ангиотензину-2;
  • ингибиторы АПФ;
  • малобелковая диета;
  • гипотензивные средства.

Роль ингибиторов АПФ заключается в:

  • оказании гипотензивного действия через торможение синтеза ангиотензина-2 как мощного сосудосуживающего агента;
  • снижении гипертензии внутри клубочков, уничтожении гиперфильтрации с помощью расширения артериол;
  • торможении склерозирования паренхимы воздействием на процессы пролиферации клеток, синтеза коллагена;
  • уменьшении потери белка с мочой.

Эффект препаратов повышается в случае ограничения в пище соли и совместном действии с мочегонными. Аналогичными свойствами обладают блокаторы рецепторов к ангиотензину-2.

Доза препаратов подбирается индивидуально по результатам систематического контроля за уровнем креатинина и калия в крови. Ингибиторы АПФ не показаны:

  • в терминальную стадию заболевания;
  • при гиперкалиемии;
  • в случаях двустороннего сужения почечных артерий;
  • беременным.

Малобелковая диета тормозит темп развития почечной недостаточности уменьшенным образованием внутренних токсических веществ из продуктов распада и восстановлением внутриклубочковой гемодинамики.

Лечение повышенного давления почечного происхождения

Применение медикаментов при нарушенной функции почек сводят к жизненно важным препаратам. Обязательно необходимо лечить гипертонию. Повышенное давление способствует развитию нефросклероза.

Следует помнить, что пациентам с поражением почек противопоказаны:

  • тиазидовые мочегонные (Гипотиазид);
  • группа калий сберегающих диуретиков (Верошпирон, Триампур).

Реже советуют применять Клофелин, Допегит.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Наиболее приемлемы комбинации:

  • ингибитор АПФ + Фуросемид + блокатор;
  • антагонист кальция + β-блокатор + симпатолитик с учетом обязательного ограничения соли в пище.

Среди нефрологов и кардиологов незакончены споры по поводу необходимого уровня снижения цифр артериального давления:

  • одни доказывают необходимость приведения к нормальному уровню;
  • другие указывают на известные случаи срыва компенсаторных механизмов почек при значительном снижении давления.

Симптоматическое лечение

Симптомы проявляются неодинаково, поэтому средства коррекции имеют индивидуальный выбор.

  1. Для ликвидации анемии назначаются препараты, содержащие эритропоэтины.
  2. С целью дезинтоксикации показаны курсы энтеросорбентов (Энтеросгель, Полифепан).
  3. При увеличении ацидоза внутривенно вводится содовый раствор.
  4. Если пациента беспокоят болезненные судороги в мышцах голеней, то это указывает на снижение кальция в крови. Для компенсации применяется Кальций-форте, Кальций карбонат.
  5. У больных-хроников часто развивается гиперфункция паращитовидных желез, поэтому требуется применение витамина D или удаление желез хирургическим путем.

Какие препараты не рекомендуется использовать в лечении?

В лечении почечной недостаточности противопоказаны лекарства с нефротоксическим действием и усугубляющие нарушения метаболизма. К ним относятся:

  • антибиотики — аминогликозиды, тетрациклины;
  • рентген-контрастные вещества;
  • нестероидные противовоспалительные лекарства;
  • препараты калия;
  • мочегонные тиазидовые и калийсберегающие;
  • ингибиторы АПФ в неадекватно больших дозах;
  • белковые препараты (кроме специальных нефрологических и неотложных показаний).

Какие растения можно использовать для лечения народными средствами?

Лечение почечной недостаточности народными средствами не имеет доказательной базы по результативности. Практически информация существует на уровне рекламы. Можно уверенно утверждать, что нет травы с целебными свойствами, восстанавливающими погибшую почечную ткань.

Растительные отвары и препараты урологи рекомендуют в стадию выздоровления после перенесенной острой недостаточности почек. Они подойдут и хроникам для предупреждения инфицирования почек. Лекари предлагают растения с противовоспалительным и дезинфицирующим действием на мочевыводящие пути. К ним относятся травяные сборы из:

  • череды;
  • листьев брусники;
  • одуванчика и календулы;
  • мелиссы;
  • мать-и-мачехи;
  • цветков ромашки и фиалки;
  • семян укропа;
  • мяты;
  • зверобоя;
  • лаврового листа;
  • толокнянки;
  • плодов шиповника и боярышника;
  • корня петрушки.

Принимать необходимо в виде отвара. Выпитую жидкость учитывать в общем объеме. У пациента могут быть заболевания, имеющие противопоказания к траволечению. Поэтому следует проконсультироваться с врачом.

С каждым годом появляются новые препараты и методы для лечения почечной недостаточности. Результативность зависит от запущенности основной болезни. Любая почечная патология требует внимательного отношения к терапии, соблюдения профилактических мер.

Что лучше пить от цистита — Фуросемид или Верошпирон?

Цистит – болезнь, которая может возникнуть внезапно и без видимых причин. Она доставляет огромный дискомфорт, к которому никак невозможно привыкнуть. Чего стоят только постоянные позывы к опустошению мочевого пузыря: они не дают сосредоточиться ни на одном деле – ты только и думаешь о том, что нужно срочно бежать в туалет.

Конечно, терпеть такое состояние не смысла, лечение должно быть незамедлительным, чтобы острый цистит не стал хроническим. Но какие препараты выбрать? Что лучше, что вызывает меньше побочных эффектов?

В своеобразном баттле лекарств обязательно будут Фуросемид и Верошпирон.

Фуросемид и цистит

Фуросемид

Конкретно при терапии цистита этот фармпрепарат прописывают крайне редко. Урологи и гинекологи, как специалисты, контролирующие эту болезнь, отмечают, что негативный статус развития побочных эффектов – причина такому решению. Тем более, что в аптеках сегодня есть и другие средства с меньшей «побочкой», эффективные и доступные. Но дело не только в этом.

Далеко не все больные циститом доходят до врача, предпочитая консультации специалиста самолечение. Это нежелательная практика, но тенденция есть, и очень часто больные сами себе «выписывают» именно Фуросемид. Работает принцип сарафанного радио, когда ты без разбора принимаешь лекарство, не имея убедительных доводов в его пользу. Просто потому что название знакомое, и, вроде бы, помогает.

Фуросемид – это так называемый «петлевой» диуретик, мочегонный медикаментозный продукт, провоцирующий у человека сильный, но кратковременный диурез. Действующее вещество лекарства проникает в канальцы почек, и тормозит всасывание катионов хлора и натрия. Потому как с уриной выводятся минеральные элементы, объем выделяемой жидкости растет.

Также Фуросемид:

  • Высвобождает нефромедиаторы;
  • Перемещает кровоток в почках.

Чаще лекарство используют для борьбы с отеками. Избыток жидкости медпрепарат выводит уже через час после приема, но полный срок лекарственного действия не превышает трех часов.

К сожалению (и это нельзя не отметить) даже фармацевты иногда способствуют неграмотному лечению. Далеко не все работники аптек предлагают пациентам Фуросемид, но и такое бывает: сами больные говорят, что спросив у фармацевта, что можно принять при цистите, не слышат от того рекомендации пойти к доктору, а получают конкретную рекомендацию – в том числе, и купить Фуросемид.Фармацевты иногда способствуют неграмотному лечению

Почему не стоит принимать Фуросемид

Цистит – это воспаление в слизистой мочевого пузыря. Болезнетворные агенты выделяют токсины, которые губительно действуют на оболочку. Нарушается процесс опорожнения органа, а бактерии или вирусы все так же сохраняются в организме, размножаясь с внушительной скоростью.

Больные, принимающие Фуросемид, рассчитывают как раз на мочегонный эффект: они полагают, что вместе с учащением актов мочеиспускания все микробы выйдут вместе с уриной. Конечно, некоторые бактерии или вирусы выйдут из мочевого пузыря, но ведь это мизерный процент – основная часть патологических агентов останется в органе.

Более того, инфекция тоже не будет стоять на месте. Она пойдет вверх к уже почечным структурам. А это повлечет за собой уже новые диагнозы.

Так, через несколько недель некорректной терапии у пациента могут диагностировать

  1. Гломерулонефрит;
  2. Пиелонефрит;
  3. Гемморагический цистит;
  4. Почечную недостаточность.Почечная недостаточность

Худшей будет лишь та ситуация, когда микробов в пузыре нет, а вы пьете Фуросемид при небактериальном и невирусном цистите.

К примеру, проблемы с мочевым пузырем могут быть следствием приема фармацевтических препаратов, которые раздражают слизистую органа. И прием неподходящего лекарства, т.е. Фуросемида, только усугубит патологию. Вместе с уриной из организма больного выйдут полезные минералы и активные вещества.

Фуросемид и побочные явления

Помимо того, что Фуросемид в принципе не является лекарством от цистита, он может привести к нежелательным явлениям. У больного падает артериальное давление, отчего тот становится слабым, апатичным, быстро устает.

Среди негативных эффектов медпрепарата:

  • Аритмия и тахикардия;
  • Слуховые/ зрительные дефекты;
  • Рвота и тошнота, расстройства органов ЖКТ;
  • Сухость слизистых и кожи;
  • Аллергореакции.Рвота и тошнота

Но опаснее всего для организма все же выведение натрия, калия, кальция, а также магния. Как известно, дефицит данных микроэлементов опасен для функционального состояния организма в целом.

Когда разрешен Фуросемид при цистите

Даже если вы пропьете курс Фуросемида, это не излечит недуг полностью: все бактерии или вирусы все равно не выйдут с мочой, а вот побочные эффекты могут заставить вас помучиться. И если уж врач посчитал, что Фуросемид все же следует пить при цистите, то только в комплексе с прочими лекарствами. Такими, как уроспетики и, главное, антибиотики широкого спектра действия.

Если доктор решил, что Фуросемид полезен в конкретном случае, он сам подберет индивидуальную дозировку, пропишет схему приема. Обычно назначают 1 пилюлю 3 раза в день, которую нужно запивать водой (только не газированной). Курс лечения – не более 5 дней.

Но помните самое главное: Фуросемид – это не тот препарат, что показан при цистите любой этиологии. Это лекарство работает в случае диагностики других проблем, провоцирующих отеки. И если доктор все же назначает вам Фуросемид, спросите его, чем обусловлено это назначение. Все же, ваше здоровье – это, прежде всего, ваша ответственность. И здравомыслящий, грамотный пациент и мнительный больной – это все-таки не одно и то же.

Верошпирон при цистите

Верошпирон – это калийсберегающий диуретик, основной действующий компонент этого препарата – спиронолактон. Это специфический антагонист гормона надпочечников, оказывающий тормозящее воздействие на механизмы обратного всасывания, потому он повышает объем отделяемой урины.

Верошпирон работает строго избирательно в отношении солей: так, абсорбции фактически не подвержены ионы калия, а вот соединения натрия и хлора выходят в конечной урине.

Медпрепарат работает по накопительному принципу, и в первые дни приема мочегонное действие выражено слабо. Еще одно действие лечебного продукта – это способность понижать содержание тестостерона в крови (как, впрочем, и все гормональные препараты). Прием Верошпирона строго контролируется врачом.Верошпирон

Если болезнь влечет за собой явный отечный синдром и высокое артериальное давление. Но такое назначение делают только после оценки уровня солевого обмена, потому обязательной будет врачебная консультация и мониторинг путем сдачи анализов.

Побочные эффекты Верошпирона

Они есть, хотя и возникают довольно редко. Но Верошпирон может повлечь за собой болезненность в эпигастральной области, тошноту и рвотный рефлекс, некоторые проблемы с опорожнением кишечника, головокружение. Иногда дело доходит и до сильной хрипоты голоса, а также сниженной потенции мужчин.

Как практически любое другое лекарство Верошпирон может вызвать кожные аллергические реакции, головные боли и головокружения.

Но не это должно пугать человека, у которого диагностирован цистит. Диуретики не способны вылечить болезнь, процент их полезности в этой ситуации относительно низкий. Иногда их назначают в комплексной терапии, но редко.Головные боли и головокружения

Потому как цистит прекрасно лечат антибиотики, а боль и спазмы снимают, соответственно, анальгетики и спазмолитики. Зачем же пить малоэффективные сильные препараты с нежелательными последствиями, которые не влияют на цистит?

Возможен и такой вариант: вы пьете Фуросемид или Верошпирон, симптомы болезни стихают, вы считаете, что лекарство помогло, недуг ушел. А потом он появляется, но уже в иной степени выраженности. Скорее всего, вы сами запустили болезнь, и теперь она может стать хронической. А все из-за неверного лечения, а точнее, необдуманного самолечения.

Это диуретики, задача которых – снять сильные отеки, облегчить состояние пациента при кардиологических и сосудистых патологиях. К циститу они, можно сказать, отношения не имеют. И их назначение возможно только в связи с другими симптомами, и только в составе продуманной комплексной терапии, которую вам предписал специалист.

Видео – Чем на самом деле нужно лечить цистит.

Добавить комментарий